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Willkommen in Ihrer Online-Klinik!
Um lhre Anfrage bestmöglich zu beantworten, bitten wir Sie uns
aussagekräftige Fotos
von lhrem Hautproblem zu senden und untenstehenden
Fragebogen
so detailliert wie möglich auszufüllen.
Wie war Ihr Hautzustand in den letzten 3 Wochen im Vergleich zur letzten Konsultation?
Unverändert / stabil
Besser geworden
Schlechter geworden
Welche Beschwerden bestehen neu oder unverändert seit der letzten Verlaufskontrolle:
neue/verschlechterte Ekzem-Hautveränderungen
vermehrter Juckreiz
schlechtere Schlafqualität
Wie regelmäßig wenden Sie rückfettende Pflegeprodukte an?
Selten / unregelmäßig
1x täglich
Mehrmals täglich
Haben Sie Kortisonsalben verwendet?
Ja, täglich
Ja, ca. 2x wöchentlich
Nur gelegentlich
Nein
Haben Sie Calcineurininhibitoren (z. B. Protopic® / Elidel®) verwendet?
Ja
Nein
Welche systemische Therapie erhalten Sie aktuell? (Mehrfachauswahl möglich)
Dupilumab (Dupixent®)
Tralokinumab (Adtralza®)
Lebrikizumab (Ebglyss®)
Upadacitinib (Rinvoq®)
Abrocitinib (Cibinqo®)
Baricitinib (Olumiant®)
Ciclosporin
Methotrexat
Lichttherapie
Andere
Welche?
Wie häufig und in welcher Dosierung wenden Sie die systemische Therapie an?
Medikamentenspezifische Nebenwirkungen bei der Einnahme von 💉 Biologika (Injektion) (Dupixent®, Adtralza®, Ebglyss®)
Bindehautentzündung (Konjunktivitis)
Augenjucken / Augenrötung
Infektionen der oberen Atemwege
Reaktionen an der Injektionsstelle
Keine Nebenwirkungen
trifft nicht zu / keine Einnahme von Biologika
Medikamentenspezifische Nebenwirkungen bei der Einnahme von 💊 JAK-Inhibitoren (Rinvoq®, Cibinqo®, Olumiant®) oder andere Systemtherapien:
Müdigkeit / Erschöpfung
Infekte (mehr als 3-4 Infekte innerhalb von 3 Monaten, welche ärztlich behandelt werden mussten)
Schwindel / Konzentrationsprobleme
Herzklopfen bei Belastung
Thrombosegefühl / Schwere Beine
Erhöhter Blutdruck
Übelkeit / Magenbeschwerden
Keine Nebenwirkungen
trifft nicht zu / keine Einnahme von JAK-Inhibitoren oder anderen Systemtherapien
Medikamentenspezifische Nebenwirkungen bei der Einnahme von 🩺 Kortisonsalben / lokale Therapie:
Haut wird dünner an behandelten Stellen
Brennen oder Rötung nach Auftragen
Keine Nebenwirkungen
trifft nicht zu / keine Einnahme von Kortisonsalben / lokaler Therapie
Weitere Beschwerden, die Sie mit der Behandlung in Verbindung bringen:
Haben Sie derzeit Beschwerden, die auf Asthma hinweisen könnten?
Nein
Husten
Engegefühl in der Brust
Pfeifende Atmung
Atemnot
Haben Sie Beschwerden wie bei Heuschnupfen oder Hausstaubmilbenallergie?
Nein
Juckende / tränende Augen
Laufende oder verstopfte Nase
Häufiges Niesen
Juckreiz im Mund/Rachen
Andere
Welche?
Optional: Fotoupload Ihrer aktuellen Hautveränderungen
Pflichtfeld
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