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Um lhre Anfrage bestmöglich zu beantworten, bitten wir Sie uns aussagekräftige Fotos von lhrem Mundschleimhautproblem zu senden und untenstehenden Fragebogen so detailliert wie möglich auszufüllen.

Senden Sie uns mindestens 1 Foto, am besten 3 oder mehr.

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Beschreiben Sie das aktuelle Schleimhautproblem so detailliert wie möglich:

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Wie stark ist der Juckreiz?

Wie stark ist das Brennen?

Wie stark sind die Schmerzen?

Seit wann besteht aktuell dieses Problem?

Wie hat das Problem begonnen?

Wurde bereits eine Behandlung durchgeführt? (z.B. Crèmes, Salben, Bäder, Tabletten, Spülungen, Gel’s, Medikamente)

nein

Bestanden diese oder andere Schleimhautveränderungen schon mal in der Vergangenheit?

nein

Beschreiben Sie die Vorgeschichte. Wurde bereits eine Diagnose gestellt? Welche Therapie wurde damals durchgeführt? War diese Therapie erfolgreich?

Bestehen weitere Krankheitssymptome oder Vorerkrankungen?

nein

Beschreiben Sie diese.

Sind Allergien bekannt?

nein

Welche Allergien?

Haben Sie an der Haut oder genital auch Veränderungen bemerkt?

Nein

Wenn ja, welche?

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